结直肠癌，作为潜藏在肠道中的“隐形杀手”，正严重威胁着我国居民的健康。近日，“名医天团”演播厅特别邀请到江苏省省级机关医院消化内科副主任医师顾国青，围绕结直肠癌的发病情况、早诊早治的重要性、筛查方式、治疗手段、术后康复以及常见疑问为大家答疑解惑。

现代快报/现代+记者 张宇 文/摄

结直肠癌早期无症状，早诊早治生存率大幅提升

“根据最新数据，我国结直肠癌的发病率在所有肿瘤发病率中位居第二位，死亡率则排在第四位。仅2022年，我国结直肠癌的新发病例就达到51.17万，死亡病例更是高达24万。”顾国青指出，这一组组数据清晰地表明，肠癌在我国的发病规模不容小觑，已成为影响国民健康的重要恶性肿瘤之一。

“结直肠癌一定要早诊早治！”顾国青强调，虽然结直肠癌的发病率较高，但只要实现早期诊断并进行早期治疗，患者的五年生存率能够达到90%以上。早期发现和治疗不仅能显著降低结直肠癌对患者身体的危害，还能极大地提高患者的生活质量，因此，结直肠癌的筛查对于实现早期诊断和早期治疗具有至关重要的意义，是抵御结直肠癌的关键防线。

然而，结直肠癌早期症状极易被忽视。顾国青表示，结直肠癌的演变过程十分漫长，从正常的肠道黏膜发展到增生，再到腺癌，最终发生癌变，通常需要5到10年时间。而在这一漫长的过程中，绝大多数结直肠癌在早期阶段是没有明显症状的，这就使得很多患者错过了最佳的发现和治疗时机。仅有约10%的早期结直肠癌患者，可能会出现腹部隐痛、排便习惯改变，甚至大便潜血阳性等症状。而当病情发展到中晚期时，约70%的患者会出现贫血、消瘦、便血、腹部包块，严重时甚至会出现恶病质等明显症状，但此时治疗难度已大幅增加，治疗效果也会大打折扣。

40岁以上人群肠镜该安排了！普通人群无创初筛更方便

不同人群该如何做好肠癌预防与筛查？对于高危人群，顾国青建议，40岁以上的人群，或者以家族中诊断出结直肠癌的最年轻患者的诊断年龄为基准，再提前10年以上，就应该开始进行肠镜检查，并且建议每年做一次肠镜检查。这类人群由于存在较高的患病风险，需要通过更为密切和精准的筛查方式，及时发现肠道内的异常情况。

对于普通人群中的低危人群，顾国青推荐了几种无创检查方式。第一种是大便潜血实验，肿瘤在生长过程中可能会出血，这些血液会随着粪便排出体外，如果每天的出血量大于5毫升以上，大便潜血检查就有可能呈现阳性，从而为肠癌的诊断提供初步线索；第二种是粪便肿瘤细胞的DNA检测，在肿瘤生长过程中，会有细胞不断脱落，这些脱落的细胞会随着粪便排出，若在粪便中检测到这些脱落的肿瘤细胞DNA，就能对结直肠癌的诊断起到提示作用；第三种是血液的肿瘤细胞DNA检测，肿瘤在生长时会释放一些DNA到血液中，通过检测血液中的这些DNA，同样可以为结直肠癌的诊断提供参考。不过，顾国青特别提醒，这些无创检查虽然方便、安全，但如果检查结果出现异常，仍需进一步进行肠镜检查，以明确诊断。

在对比不同检查方式的优缺点时，顾国青表示，无创检查适合低危人群，但其存在一定的局限性，有可能会对一些早期的结直肠癌出现漏诊情况。而肠镜检查虽然属于有创检查，需要患者在检查前做好相应准备，并配合医生操作，但它能够直接观察到肠道内部的情况，清晰地发现肠道内的息肉、溃疡、炎症甚至肿瘤。更为重要的是，通过肠镜检查，还可以对肿瘤组织进行病理检测，明确肿瘤的性质，为后续的治疗方案制定提供关键依据，因此对于高危人群，肠镜检查是更为推荐的筛查方式。

“我们建议，40岁以上的人群应将肠镜检查纳入体检项目中。如果到了50岁还没有做过肠镜检查，那么一定要及时进行一次胃肠镜检查。”她强调，检查做得越早，越有利于实现肠癌的早期诊断，而早期诊断对于改善肠癌患者的预后至关重要，因为结直肠癌在早期诊断并接受规范治疗后，治愈率可以达到90%以上。

肠癌治疗并非千篇一律，量身定制方案守护患者

肠癌进展到不同阶段，相应的治疗方案也不同。顾国青告诉现代快报记者，对于早期肠癌，如果肿瘤局限于黏膜层，大多数患者适合选择黏膜下剥离术（ESD术），术后只需定期进行随访即可；若肿瘤侵犯到黏膜下层，但没有发生淋巴结转移，则建议以外科手术切除为主，术后一般不需要进行放化疗。

对于中期结直肠癌，由于肿瘤已经侵犯到肌层、浆膜层，甚至出现了淋巴结转移，此时的治疗需要采取综合手段，除了进行外科切除手术外，还需要配合放疗、化疗等辅助治疗，以进一步清除癌细胞，降低复发和转移的风险。

而对于晚期结直肠癌患者，如果出现了远处广泛转移、恶病质等情况，治疗的主要目标则转变为延长患者的生命、减轻患者的痛苦，通常会以姑息治疗为主，采用化疗配合中药治疗的方式进行对症处理。

“我们江苏省省级机关医院在肠癌治疗上，会根据每一名患者自身的具体情况，量身定制个性化的综合治疗方案，不断优化治疗流程，力求在延长患者生存时间、减轻患者痛苦的同时，让治疗效果达到最佳状态。”在肠癌术后的康复与随访环节，顾国青强调，康复治疗需要从多个方面入手。首先，患者要调整生活作息，保持积极向上的心态，良好的心理状态对于身体的恢复具有积极的促进作用；其次，要注意饮食调整，选择合适的食物，同时注意腹部保暖。此外，在术后近期，患者还需积极配合医生做好随访治疗。

常见问题，答疑解惑

大便习惯改变，如腹泻久治不愈，是否与肠癌有关？

顾国青：这两者之间的关系并不大，长期腹泻也可能是由肠易激综合征、炎症性肠病等其他疾病引起的。若想排除结直肠癌，建议进行肠镜检查或大便潜血检测，这些检查方式相对便捷有效，排便习惯突然改变，也不一定是肠癌的征兆。生活习惯改变、外出旅游、饮水量减少、蔬菜摄入不足等因素都可能导致大便习惯改变。但在诊断这些非器质性原因之前，需要先排除器质性肠病，临床上一般会建议进行肠镜检测。

结肠息肉是否一定会癌变？

顾国青：结肠息肉主要分为两大类。一类是腺瘤性结肠息肉，尤其是病理类型为管状腺瘤的，癌变概率较大，这类息肉切除后，建议患者一年左右复查一次肠镜。另一大类是非腺瘤性息肉，包括增生性息肉、炎性息肉、幼年性息肉等，它们的癌变概率相对较小，切除术后一般建议两到三年复查一次肠镜。

家族中没有肠癌家族史是不是就不用担心得肠癌？

顾国青：这种观念存在偏颇。很多结直肠癌患者并没有家族史，家族史只是结直肠癌的危险因素之一。除此之外，糖尿病、肥胖、不良生活作息、年龄、性别等也都是结直肠癌的危险因素，不能仅凭没有家族史就放松警惕。

做了肠癌肿瘤标志物检测结果正常，是不是没必要做肠镜？

顾国青：这种观点是错误的。一方面，部分早期结直肠癌患者的癌胚抗原（CEA）并不会升高，即使有轻度升高，幅度也较小，数值可能仍在参考值范围内；另一方面，结肠息肉、炎症性肠病、结肠炎等其他肠道疾病，其癌胚抗原也可能不升高，但这些疾病同样需要通过肠镜检查来明确诊断。

肠癌是不是中老年人的“专属”？

顾国青：40岁到60岁是结直肠癌的高发年龄，50岁是发病高峰，但这并不意味着年轻人就不会得肠癌。临床上30岁以下的肠癌患者并不少见，而且年轻人患肠癌后，肿瘤的恶性程度相对较高，预后通常较差，因此年轻人也应重视肠癌的预防与筛查。

肠癌患者术后身体虚弱，能不能大补？

顾国青：不建议这种做法。建议术后饮食首先以流质、软食为主，选择富含维生素、优质高蛋白以及高纤维的食物，这样既能加快伤口恢复又能促进肠道蠕动，减少肠梗阻、便秘等并发症的发生。