“我给孩子提前打了流感疫苗，没想到孩子还是发烧了，去医院查了才知道是‘混合感染’。”

　　最近，呼吸道感染性疾病高发，肺炎支原体、流感病毒等病原体较为常见，同时还有普通细菌、病毒。不少人“中招”，其中有一些患者出现了多种病原体混合感染的情况。

　　哪些人容易出现“混合感染”？如何进行“对因治疗”？如何预防？专家解答热点问题。

　　什么是“混合感染”？

　　由于多种病原体之间不存在“交叉免疫”，因此人群中存在一定比例“混合感染”的情况。上海市静安区中心医院呼吸与危重症医学科副主任医师李维浩表示，“混合感染”表现在可能同时感染多种病原体，或几种病原体相继感染，相对而言，相继感染的情况更多见。

　　临床上的“混合感染”多数以病毒、细菌、支原体的组合为主。

　　哪些人容易出现“混合感染”？

　　儿童、老年人和有基础疾病的人是呼吸道疾病的易感人群，也更易出现多种病原体的混合感染。

　　出现“混合感染”，如何治疗？

　　北京朝阳医院儿科副主任医师姜越介绍，呼吸道传播的病菌，常见症状包括发烧、咳嗽、流鼻涕，不同病菌也会有症状上的差异。譬如支原体感染会出现发热，但以咳嗽为主。病毒感染则容易出现高热。

　　出现混合感染后，早期鉴别诊断很重要。现在多数医疗机构能够对流感病毒、支原体等做检测，有助于尽早实施针对性治疗。

　　如果流感或新冠病毒合并支原体感染或合并细菌感染，通常需要加用抗菌药物，同时给予退热、止咳化痰等对症治疗，但抗菌药的使用需要医生的指导。对大多数患者而言，遵照医嘱居家规范服用药物、多饮水和充分休息后，病情可在1~2周得到缓解。

　　如果发热持续时间超过72个小时或体温超过40℃，或频繁咳嗽以致影响正常生活，或出现胸痛、喘憋、咯血、呼吸急促或呼吸困难、精神差、频繁呕吐等症状时，要及时去医院就诊。患者去医院就诊时，患者及陪护人员要戴口罩，避免交叉感染。

　　除了肺炎支原体感染之外，近期还要注意哪些传染性疾病？

　　●流感病毒

　　支原体和甲乙流有一定的相似之处，这导致许多人容易混淆。甲乙流是由病毒所致，而支原体既不是细菌，也不属于病毒，属于微生物的一种，两者用药完全不同，学会分辨很重要。

　　甲乙流最主要的症状是高热、咽痛、鼻塞，还有全身酸痛不适与头痛；而肺炎支原体感染更为狡猾，不一定出现发热症状，有些孩子可能只是低热甚至不发热，血常规和CRP也基本正常，但肺炎支原体感染往往咳嗽较为严重。

　　如何预防

　　接种流感疫苗是预防流感最经济、有效的措施，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

　　●呼吸道合胞病毒

　　呼吸道合胞病毒是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原。

　　呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，优势病毒株每年变异，易反复感染。它的传染性极强，主要通过咳嗽和飞沫及密切接触（如抚摸、亲吻感染者）传播，可以在被污染的桌面、玩具等体外存活好几个小时。

　　感染呼吸道合胞病毒后，轻症及感染早期症状类似于普通感冒，会出现鼻塞、咳嗽、打喷嚏、流涕、低烧等症状。随着病情发展，严重者会出现呼吸困难或呼吸急促、喘息、烦躁不安、食欲减退等，甚至并发呼吸衰竭、心力衰竭等。

　　如何预防

　　无法通过疫苗预防。病毒潜伏期一般为2—8天，通常感染病毒4—6天后出现症状。

　　该病毒具有自限性，对于免疫功能发育正常的孩子，出现轻症感染可以做好家庭护理。

　　●鼻病毒感染

　　鼻病毒是引起普通感冒的主要病原体，将近半数的急性呼吸道疾病感染是由鼻病毒感染引起。鼻病毒人群普遍易感，好发于儿童。潜伏期为12小时至5天，一般为48小时。该病可经直接接触和飞沫传播，也可经鼻、喉分泌物污染的手和物品间接传播。

　　鼻病毒通常寄居于上呼吸道，对成人主要引起普通感冒等上呼吸道感染；对婴幼儿和慢性呼吸道疾病患者，除上呼吸道感染外，还能引起支气管炎和支气管肺炎。临床常表现为流涕、喷嚏、咽部不适、鼻塞、咳嗽、咽痛、声音嘶哑、体温不增高或略微增高，容易引起的并发症有鼻窦炎和中耳炎。可与儿童肠道病毒、肺炎支原体等混合流行感染。

　　如何预防

　　鼻病毒引起的普通上呼吸道感染，为自限性过程，无需特殊处理，以多休息、合理饮食、居住环境通风、加强手卫生和防止交叉感染等标准防护即可，病程1周左右可痊愈。

　　鼻病毒感染后可在鼻粘膜局部产生保护性抗体，对同一血清型毒株具有免疫力，但持续时间往往较短，故同年可反复感染。迄今，仍无有效疫苗预防鼻病毒感染。

　　●腺病毒感染

　　腺病毒感染主要在冬春季流行，容易在幼儿园、学校中暴发流行。一般来说，腺病毒主要通过呼吸道飞沫、眼分泌物，经呼吸道或接触传播；肠道感染主要通过消化道传播。

　　腺病毒呼吸道感染的典型症状是咳嗽、鼻塞和咽炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉酸痛等，临床上可能还会出现咽喉炎、咽结膜热、肺炎等表现。另有部分型腺病毒可引起婴儿和学龄前儿童胃肠炎，导致腹痛、腹泻，甚至肠套叠。

　　如何预防

　　腺病毒感染一般属于自限性疾病，免疫力正常的人群病程在7天左右可以自愈，可以不要用药治疗，平时注意休息，多喝水。但一些免疫力低下的患者，或者腺病毒感染症状严重，则需要遵医嘱，使用抗病毒的药物来治疗。腺病毒感染后可获得该血清型保护性中和抗体，从而获得对该血清型的持久性免疫保护。

　　●肺炎链球菌

　　肺炎链球菌是一种能够长期黏附定植于人类上呼吸道表面而不引起任何临床症状的细菌，它是引起侵袭性疾病（脑膜炎、菌血症/败血症、伴有菌血症的肺炎等）和非侵袭性疾病（肺炎、中耳炎和鼻窦炎）的主要病原体，常见肺炎中50%以上是由肺炎链球菌引起。

　　婴幼儿和中老年人，特别是65岁及以上的老年人由于自身免疫力相对较差，极易被肺炎球菌“盯上”。慢性肝炎、慢性心脏病、糖尿病等慢性疾病患者和免疫功能低下人群也是易感染人群。

　　如何预防

　　接种肺炎球菌疫苗是预防肺炎球菌性疾病最经济、有效的方法。

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