23岁的小王（化姓）一直深受肥胖的困扰，身高1.6米的她体重却达到260斤。为了减肥，她尝试各种方法，但都以失败而告终。最近，小王听说了减重代谢手术，于是来到南京鼓楼医院胰腺与代谢外科主任医师褚薛慧的门诊进行咨询。

通讯员 王娟

现代快报/现代+记者 刘峻

褚薛慧介绍，减重代谢手术是经过循证医学认证并被学界普遍认可的手术方式，但并不是每个人都适合，它有自己的适应症，目前国内适应症的把握主要参考《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019 版）》。

对于单纯肥胖病人而言，手术适应症包括三项，（1）BMI≥ 37.5，建议积极手术；32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；27.5≤ BMI＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2 项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术；（2）男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。（3）建议手术年龄为16～65岁。

2型糖尿病病人手术适应症包括四项，（1）T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能；（2）BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2 项代谢综合征组分， 或存在合并症，慎重开展手术；（3）对于 25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；（4）建议手术年龄为16～65岁。

减重代谢手术发展到今天，已经有了几十种手术方式，可以根据每个人具体情况来选择合适的手术方案。其中主流的手术方式还是袖状胃切除手术和胃转流手术。

袖状胃是以缩小胃容积为主的手术方式，切除胃底和胃大弯，保持原胃肠道解剖结构，可改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人的糖代谢及其他代谢指标改善程度较好。绝大多数合并代谢综合征的单纯肥胖病人可以选择行袖状胃手术，它是目前最常用的手术方式。但由于袖状胃术后容易导致胃食管反流，因此术前合并胃食管反流的病人不建议采用此术式。

胃转流手术是同时限制摄入与减少吸收的手术方式，除减重效果显著外可改善糖代谢及其他代谢指标。胃转流对于2型糖尿病缓解率较高，对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，或超级肥胖病人，可考虑优先选择胃转流。

除了这两种主流术式外，目前还有很多其他新的手术方式，如在袖状胃基础上衍生的袖状胃+旷肠手术和双通道手术，在胃转流基础上衍生的单吻合口胃旁路手术等，均展示了良好的临床效果。

任何手术都有风险，减重代谢手术也不例外。近期风险，主要是手术本身带来的风险，例如出血、吻合口瘘、内疝、肠梗阻、深静脉血栓等。远期风险，主要是减重代谢手术后一些营养方面的风险，例如，部分胃转流术后可能导致一些贫血、脱发、维生素和微量元素缺乏等，部分袖状胃术后会引起胃食管反流。

了解清楚减重代谢手术的来龙去脉后，小王最终决定在鼓楼医院接受减重手术治疗。