记者11日从国家医保局2024年上半年例行新闻发布会上获悉，2024年将扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。此外，国家医保局将推进“高效办成一件事”12项重点事项落地，包括推动新生儿参保等医保相关事项形式优化、流程精简、服务提速。
门诊慢特病跨省直接结算病种将增加
国家医保局医疗保障事业管理中心副主任隆学文介绍，今年将在现有5种门诊慢特病跨省直接结算基础上，进一步增加3至5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种。
“除了扩大门诊慢特病跨省直接结算病种范围外，今年将进一步扩大跨省联网定点医院的范围。”隆学文介绍，2023年，跨省联网定点医药机构达到55.04万家，比2022年底增长68.37%。
接下来要强化就医地管理力度，重点加强就医地医保经办机构跨省异地就医费用的审核，在京津冀、长三角等区域内开展异地就医大额费用经办联审工作，进一步规范就医地的医疗行为，取得经验后向全国推广。
从未出台“单次住院不超过15天”的规定
“DRG和DIP都是按病种付费的具体形式，其目的是将复杂的临床诊疗尽可能标化。”国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，DRG/DIP的病种支付标准是以历史费用数据为基础、运用大数据方法科学测算得出，并随社会经济发展、物价水平变动等适时提高，保证患者得到合理、必要的治疗。
为支持临床新技术应用、保障重病患者充分治疗，支付方式改革中还引入了符合条件的新药、新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则。
对于少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”，以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，黄心宇表示，国家医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，欢迎群众向当地医保部门举报，同时将对相应医疗机构予以严肃处理。
将推动新生儿参保等事项精简流程
国家医保局办公室副主任付超奇介绍，2024年12项医保领域“高效办成一件事”重点事项中惠及参保群众8项、用人单位1项、医药企业2项、定点医药机构1项，涉及形式优化、流程精简、服务提速。
其中，通过信息共享联办，新生儿参保和生育医疗费用报销、职工医保参保人退休、企业破产时信息核查等不再需要多个部门跑腿办理；符合条件的困难群众可直接享受基本医保参保资助，既不需申请，也不需先垫缴后报销；同时，异地就医直接结算将拓展到更多门诊慢特病病种，更多罹患慢性病的群众可以享受异地直接结算服务、减轻垫付压力。
付超奇表示，国家医保局将积极推动医保基金安全程度比较高的地区，向信用比较好、管理比较规范、积极推进药品追溯码扫码的定点医疗机构提供1至3个月的医保结算预付金，减轻医疗机构运行压力。
据新华社
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跨省异地就医直接结算
现代快报讯（记者 徐苏宁）本月起，全国部分城市正式启动为期1年的工伤保险跨省异地就医直接结算工作。4月11日，现代快报记者了解到，江苏有五市被列为首批试点城市，分别为南京、无锡、徐州、苏州、南通。试点地区的工伤人员在外省试点地区跨省异地就医直接结算协议机构就医的，可以持社会保障卡（含电子社保卡）直接结算。
此次纳入试点范围参保的工伤职工有三类，包括异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊转院的工伤职工。这三类工伤职工在完成工伤认定、工伤复发确认、工伤康复确认或辅助器具配置确认后，就可以申请办理跨省异地就医直接结算。江苏省人民医院、鼓楼医院等12家协议机构纳入首批试点范围。
