第A12版:名医名院

少见难治肿瘤有了治疗新思路

徐瀚峰(中)和朱传东(右)做客“名医天团”虚拟演播厅 视频截图

近年来,恶性肿瘤已经成为威胁人类健康的第一杀手,除了常见的肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌等肿瘤之外,舌癌、三阴性乳腺癌等少见的肿瘤类型,也逐渐走进大众的视野。4月15日至21日是第30个全国肿瘤防治宣传周,现代快报“名医天团”特别邀请到了南京市第二医院肿瘤二科副主任、主任医师徐瀚峰和南京市第二医院肿瘤四科副主任、副主任医师朱传东做客虚拟演播厅。他们与大家聊一聊少见难治肿瘤的治疗新思路。

通讯员 朱诺 现代快报/现代+记者 任红娟 梅书华

舌癌患者经过手术治疗恢复正常工作

48岁的王先生,长期吸烟,3年前有一天发现舌头上出现了溃疡,当时他没注意,自己用了些治疗口腔溃疡的药物,但是没有效果,溃疡还在增大,并逐渐出现了疼痛,自觉舌头没有那么灵活了,颈部也出现了肿大的包块,并且逐渐增大,王先生这才去医院检查。医院检查后发现溃疡的性质不好,做了活检,结果是舌的鳞状细胞癌。经过CT等影像学检查,发现已经有多发的颈部淋巴结转移,并有融合,已经没有了手术根治的机会了,王先生于是找到南京市第二医院肿瘤科。

徐瀚峰介绍,当时经过进一步检查,发现王先生的肿瘤范围很大,并有感染的风险,但考虑到患者比较年轻,于是制定了新辅助化放治疗争取后续手术的策略。先给王先生进行了两个周期的化疗,肿瘤出现了一定程度的减少。考虑患者后续手术机会,进行了25次放疗,患者的肿瘤明显缩小,再次复查CT等影像学检查,并经过外科会诊,患者有了手术根治的机会。经过半个月的调整,患者成功接受了外科手术,术后恢复良好。术后继续给予了4个周期的化疗,后定期复查,均提示患者的肿瘤消失了。患者非常开心,现在已经正常工作了,同时也戒掉了吸烟等不良嗜好。

长期不愈的口腔溃疡要小心了

舌癌是口腔肿瘤的一种,发病率比较低。徐瀚峰说,口腔肿瘤的具体病因目前还不是特别清楚,不过有以下几个因素会导致口腔肿瘤的发生:第一,不良的生活习惯,比如抽烟喝酒会损伤口腔黏膜上皮,导致黏膜上皮的修复或增生,在这个过程中就会产生口腔肿瘤。还有些人喜欢嚼槟榔,而槟榔中含有的生物碱经过咀嚼以后会产生亚硝基化合物,从而诱发口腔肿瘤;第二,研究发现维生素A的缺乏,可能会导致口腔黏膜的增生,甚至口腔肿瘤的发生;第三,病毒的感染,特别是HPV16或者HPV1618的感染,会引起口腔肿瘤的发生;第四,喜欢吃烫的食物,口腔里的残根和不良修复物经常刺激口腔黏膜,也可能导致口腔肿瘤的产生。

徐瀚峰提醒,口腔肿瘤的早期表现具有一定的隐蔽性,建议大家如果发现以下几个情况,就要警惕及时就医:一是,长期不愈的口腔溃疡,而且范围逐渐增大;二是,出现不明原因的牙痛、腮帮子痛等情况;三是,在颈部或者腮帮子附近摸到了包块;四是,没有蛀牙却出现了牙齿的松动,出现了口腔黏膜的白斑和增生性的红斑。

对肿瘤患者用药需要做很多考量

乳腺癌目前已成为全球最常见的恶性肿瘤。其中,三阴性乳腺癌(TNBC)在乳腺癌中约占在10%,是一种预后较差的乳腺癌分型。有研究显示TNBC患者与非TNBC患者相比,术后复发风险更高,且发生得更早,远端转移风险更高,更容易发生内脏转移和组织转移(包括脑),肿瘤突变负荷大,肿瘤淋巴结浸润更常见,预后差。

朱传东表示,三阴性乳腺癌可选用的治疗手段有限,目前仍然是医学界的难题。不过随着肿瘤药物学的发展,现在有了很多的新型药物比如免疫检查点抑制剂、抗体偶联压药物等,在部分三阴乳腺癌的治疗上展示了卓越的疗效,使得对付三阴乳腺癌也多了一些手段。

对于肿瘤内科的医生来说,对患者用药需要很多考量:首先是做到药尽其用,很多肿瘤患者在用药后会出现耐药,所以尽可能在药物数量有限情况下发挥药物的作用,同时对用药的顺序做好考量。“这些都需要医生大量地学习,对患者的实际情况,包括基因状况、病理类型、经济情况等做到非常透彻的了解,在这个基础上进行全方位考量,合理用药。”朱传东表示,第二个难点就是要重点考虑药物的不良反应,比如一些新的抗癌药,就需要医生非常清楚这个药的特性,了解患者药物使用的禁忌证,并及时观察患者的不良反应,做到及时干预。