4月15日，家住南通如皋的伍先生（化姓）被自家饲养的两只成年犬撕咬，后被送医救治。医生发现，他全身有二十多处Ⅲ级暴露伤口，其中最大的不规则撕脱伤口长6cm，肌腱、血管外露。医生用了3个小时对这二十多处伤口进行缝合。

通讯员 王晨光 陈强 曹雪英 王艳

现代快报/现代+记者 严君臣

男子被自家狗撕咬，全身二十多处重伤

4月15日一早，如皋白蒲镇发生一幕惨剧：60岁的伍先生意外被自家饲养的两只成年犬撕咬，致四肢及左耳多处外伤，被家人送至当地医院就诊。据家属反映，两只狗大约有半米高，体重五六十斤，凶猛异常。

伍先生全身遍布二十多处创伤，多处皮肤被撕烂，肌腱、血管外露，鲜血淋漓，当地医院无法处理，遂紧急转运至南通市第三人民医院抢救。急诊外科当班医生陈强副主任医师查看患者后，综合评估患者属于犬咬伤、狂犬病Ⅲ级暴露伤口，伤情十分严重。

狂犬病暴露分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个级别，就诊患者多以Ⅰ级暴露伤口（接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐）及Ⅱ级暴露伤口（裸露的皮肤被轻咬，或无明显出血的轻微抓伤、擦伤）居多，像伍先生这种全身二十多处严重咬伤的Ⅲ级暴露伤口（单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠）极为少见。

被狗咬伤后最大的危险是感染狂犬病毒（RV）。实际上，几乎所有的哺乳动物均易感染，而99%的狂犬病确诊病例由患狂犬病的犬类传播至人。目前，全世界针对狂犬病缺乏有效的治疗手段，病死率近100%，因此，狂犬病暴露后重在及时正确地实施包括伤口处理、疫苗接种等暴露后处置。

针对患者伤情，陈强按照国家卫健委和国家疾控局最新发布的《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》立即进行救治处理。据了解，根据狂犬病人免疫球蛋白使用具体要求，结合患者实际体重，总共为其注射8支狂犬病人免疫球蛋白。陈强总共历时3个小时，将患者四肢及左耳共计23处Ⅲ级暴露伤口行一期闭合。

应缝尽缝！最新“规范”提出新要求

值得一提的是，根据2016年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》，对于严重大面积创伤（Ⅲ级暴露伤口）一般要求尽量避免一期缝合，以促进伤口引流，但这样会导致伤口持续出血、感染，引发创面软组织及皮肤坏死，甚至有导致肢体功能障碍和残疾风险。2023年9月，国家卫健委和国家疾控局联合发布了全面修订后的《狂犬病暴露预防处置工作规范》。作为目前狂犬病暴露预防处置的最新“指南”，新版《规范》在伤口处置方面相较于2016年版理念上出现了显著变化。

新版《规范》明确指出：“伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，应尽量一期闭合伤口。闭合伤口前应完成清创及被动免疫制剂浸润注射”——该患者也是医院严格按照最新规范要求处置的首例全身多处狂犬病Ⅲ级暴露创伤病人。相较于2016年版《狂犬病暴露预防处置工作规范》，新版《规范》在伤口处置方面出现了显著变化：“应缝尽缝”成为Ⅲ级暴露伤口的处置原则。目前，患者情绪平稳，正积极康复中。