最近，南通市海门区正余镇邢柏村姜金娣的家人向区里的“照护险”居家照护服务定点协议机构——南通聚善养老服务有限公司送来表扬信，真诚感谢该公司护理人员对家中失能老人的暖心照料服务。

严君臣 刘海滢 赵钰

今年86岁的姜老太因摔跤导致生活不能自理，家人为她申请了“照护险”。被评定为重度失能后，姜老太享受到了聚善公司提供的上门照护服务。两名护理人员每星期两次上门为姜老太洗头、洗澡、剪指甲、按摩等，一边护理还一边与老人聊天，给姜老太带来精神安慰和愉悦心情。

“我公司是海门第一批被认定的定点上门服务机构，主要负责包场镇和正余镇失能人员的照护服务。”聚善公司负责人马晶晶介绍，目前公司上门服务人员有180名，服务内容包括体征检测、清洁服务、康复服务等，每次服务时间为1至1.5个小时。

失能人员的照料是养老照护领域的“难中之难”，海门创新推行“照护险”，有效破解失能人员照护难题。“照护险”即长期照护保险制度，是通过个人缴费、政府补助、医保统筹、基金划转等多渠道筹资，为经评估确定的中度和重度失能参保人员提供基本生活照料和医疗护理服务的社会保险制度。

海门是实施“照护险”的先行地区之一，于2019年11月出台了《海门市长期照护保险实施办法》。“长期照护保险制度，是一项全新政府普惠型社会保险制度，我们结合海门实际，边学习先进经验边探索创新路径，形成了具有海门特色的亮点，有效推动这项惠民工程高质量实施，赢得了参保失能人员和家庭的一致好评。”海门区医保局党组书记袁兵说。

4年多来，海门紧紧抓住资金筹措、运行机制创新、照护机构确定、失能人员评定、居家服务质量、保险待遇等关键环节，系统化、制度化、规范化、社会化、普惠化推进照护保险工作的展开。不断加大制度建设，研究出台了海门长期照护保险操作规程、失能评定工作流程及规范、长期照护保险居家服务机构管理指南、定点照护服务机构负面清单等一系列规范化文件。构建了社会化运行机制，由6家商业保险公司联合组建两个照护服务中心，实现一揽子服务与管理。引入第三方机构，组建了由副主任医师领衔的16人专业评估团队，确保了参保失能人员评定的公开、公正。

上门照料服务是照护服务的大头，海门公开招标服务公司，将全区12个区镇（街道）划分为6个服务片区，每个片区安排3至4个服务公司进行上门服务。海门医保局加强照护队伍建设，按照年轻化、规范化要求，组织业务培训，开展业务比武。目前，海门照护服务人员个个持证上岗，业务服务水平快速提升，在南通市举办的照护技能大赛中屡获殊荣，多次荣获团体一等奖，个人护理员组和护士组也多次斩获第一名。

为更高更优服务好失能参保人员，2023年，海门高质量建设完成功能更全、载体更大、入驻机构更多的“一站式”照护服务中心，将医保热线咨询、照护服务中心、定点服务机构等“多功能”整合为“一站式”，变“有”服务为“优”服务，实现了“全方位”“全流程”“全环节”服务的新模式，服务管理规范化和便捷化全面提档升级，打造高效便捷、温馨有爱的照护服务“海门样本”。

截至2024年5月底，海门长期照护保险累计受理申请人数已达12344人，经过评定享受待遇的人数达到11157人。其中，享受居家待遇的人数为9942人，享受机构待遇的人数为1215人。目前，正在享受居家上门服务的人数为3190人，正在享受辅具服务的人数为2414人。

海门照护保险惠及万余户失能参保人员家庭，既为家人照料减负，又提高了失能人员生活质量，得到了社会认同感及美誉度。4年多来，海门照护机构先后收到锦旗666面、感谢信499封。长期照护保险在破解失能人员照料困境的同时，还催生了照料服务业发展，为“4050”就业困难群体提供了就业机会，目前吸纳600多人就业，带动全社会对养老产业的投资超过2亿元。