10月19日是世界镇痛日，10月19日至25日是中国镇痛周。今年镇痛周关注的主题是神经病理性疼痛。这种痛藏得深，一不小心就可能误诊。

据潮新闻

一句“骨刺”，差点让真正的病因继续藏下去

浙江大学医学院附属第一医院疼痛科主任、主任医师冯智英团队，在镇痛日前夕开展义诊活动。56岁的陈女士（化名）特意从福建赶来，她脚底刺痛已有三个月，最折磨人的是一坐下臀部就疼痛，坐也不是站也不是，脚底板火辣辣的痛感，就算不走路也会出现。 来之前，儿子拿着她的症状在网上问过AI，得到的答复是：很可能是骨刺引起的。陈女士在当地拍片，也确实查出了骨刺。

“但这不只是骨刺的问题。”冯智英详细追问病史后了解到，陈女士患糖尿病已经一年多，血糖控制得并不好，还放过心脏支架，血压、血脂也偏高。综合这些情况判断，专家推断陈女士的脚底痛更像是早期糖尿病神经病变，是一种典型的神经病理性疼痛。

冯智英说，现在不少患者来就诊前会先问问AI，这能帮患者大致选对专科，但有一定的局限性。“如果问AI‘我妈脚底痛、有骨刺’，它大概率就回答你是骨刺引起的疼痛，跟着你给的信息走，不像医生那样结合病史进行综合判断。”一句“骨刺”，差点让真正的病因继续藏下去。 什么是神经病理性疼痛？冯智英解释，它一般指感觉神经系统受损、病变或功能障碍引起的疼痛，和摔跤、扭伤这类伤害感受性疼痛不是一回事。

忍一忍，可能就忍成了慢性病

同样是疼痛，处理方式却不一样。冯智英说，老百姓习惯了“扭一下脚，冰敷两天自己就好”，以为所有的疼痛都能自愈。可神经的再生愈合能力远不如肌肉骨骼，尤其是老年人，一旦错过早期治疗窗口，发展为慢性状态，则不再是单纯疼痛，而是形成独立疾病。

“尤其是发展到3个月至6个月以后，疼痛会沿着神经系统逐级往中枢汇报，大脑也会跟着发生病变，产生中枢敏化。”冯智英解释，中枢敏化会影响睡眠、心情，因此约50%的患者会合并焦虑、抑郁和睡眠障碍，使得神经病理性疼痛的治疗更为棘手。 神经病理性疼痛的用药也特别有讲究。普通关节痛常用消炎镇痛药，而神经病理性疼痛往往要用抗惊厥药和抗抑郁药。“抗抑郁药不仅仅单纯去抗抑郁，这类药物调控脊髓、大脑自我镇痛能力，从而起到减轻疼痛的作用。”冯智英说，如果吃药效果仍不理想，还可以考虑周围神经电刺激、脊髓电刺激、脑机接口等更前沿的手段。

出现这些信号，别自己瞎猜

在临床上，关于神经病理性疼痛还有一些常见误区。 很多带状疱疹患者都会带着这样的疑问来到门诊：“医生，为什么我的带状疱疹好了，却还是痛？”冯智英解释，水疱没了并不等于神经好了，“病毒既损伤皮肤，也损伤神经，皮肤上的疱疹虽然好了，但皮肤下的神经也已经损伤了。” 而对于合并糖尿病、肿瘤、帕金森病等老年常见疾病的患者，其神经病理性疼痛难以依靠影像学等常规检查明确诊断；部分患者甚至无明显疼痛主诉，仅表现为内脏功能紊乱。冯智英指出：“这些症状可能与神经损伤或神经功能异常有关，但具体表现因人而异。”因此，该类人群更需警惕神经病理性疼痛的发生。 冯智英建议，一旦出现发麻、刺痛等“不像普通疼痛”的信号，且持续存在、影响睡眠和工作，应尽早就医。