第A2版:社评/精要

国家医保局印发指导意见

规范长期护理 保险报销管理

国家医疗保障局近日印发《关于做好长期护理保险支付管理工作的指导意见》。

一、明确支付范围

长护险基金报销这些费用:失能等级评定机构做失能评估的费用、定点养老护理机构提供的长期照护服务费,还有第三方机构参与经办管理的相关费用。

失能评估的费用,会根据实际情况,由基金和个人共同分担,防止随便申请、过度评估。一般来说,参保人第一次失能评估合格,以及按规定参加定期复查的费用,由基金支付。

在国家规定的长护险服务清单里的护理项目,基金按规定报销;超出清单的服务,需要个人自费。同时分清基本医保和长护险的报销边界。

二、规范支付方式

评估服务主要按人头收费。护理服务主要按服务时长计费:居家护理一般按小时算钱;养老院机构护理按住院天数算;社区护理根据实际服务内容确定计费方式。

三、合理确定支付标准

各地要结合基金财力、老人基本照护需求、当地护理行业收费水平,合理确定报销标准,并根据情况动态调整。护理报销标准按当地经济水平、平均工资、护理人员专业等级分档设定。参保人员基金年度最高支付限额不超过当地上一年城乡居民人均可支配收入的50%。

据央视