谈起感染性疾病科，很多人会联想到肝炎、肺结核、艾滋病等传染病，觉得这个科室离自己非常遥远。但实际上，随着诊疗范围的扩大、诊治水平的不断提高，该科室除了接诊流感、新冠等呼吸道、尿路感染等感染病外，还承担了许多非感染性疾病的诊治。南京市第一医院感染性疾病科注重感染病亚专科建设，在不明原因发热、疑难复杂危重感染的层层迷雾中，一次次抓住真正的致病元凶，帮助患者重返生活。

　　现代快报/现代+记者 梅书华/文 吉星/摄

　　肺炎反复发作，他找出心脏上的“蜂窝”

　　近一年，40岁的吴女士（化姓）被肺炎反复折磨。“就是突然开始咳嗽、发烧，到了医院一拍CT，就是肺炎。”这样的病情，平均一两个月发作一次，虽然每次都能通过治疗缓解症状，但始终难以彻底解决，这究竟是怎么回事？

　　吴女士找到了南京市第一医院感染性疾病科主任陶臻。听诊时，陶臻抓住了吴女士心脏上的一丝杂音，他想到了一种同样会导致反复发热的疾病——心内膜炎。进一步查体，他一眼锁定了吴女士眼睑上的一个瘀点，这是心内膜炎的典型症状，最终，心脏彩超确定了心内膜炎。正因为多想了一层，这才让陶臻发现了蛛丝马迹。

　　肺炎怎么会和心脏相关？原来，吴女士的右心门上产生了赘生物，这是由血小板、纤维蛋白、红细胞、白细胞和感染病原体沉着在心脏瓣膜上而组成。陶臻介绍，这个赘生物会不断脱落，随着血液到达肺部，就像蜂窝不断飞出马蜂，来到肺部捣乱，因此产生了肺炎。

　　很多时候，长期发热不退原因不明，这背后可能是肿瘤，也可能是免疫性疾病，但有超过三分之一的可能性是感染原因。感染也可能只是“海面上的冰山”，而海面之下潜藏和隐含的疾病非常复杂。因此，各类“热病”、疑难复杂危重感染诊疗也是科室重点发展的方向之一。“疑难杂症大多是常见病，只是它们戴着各种面具来到医生面前，这就要求医生要练好内功，具有缜密的临床思维和本领，想得到才能看得见。”陶臻总结道。

　　严控院内感染，守护人体的“脆弱时刻”

　　感染性疾病科的工作，比许多人了解的要复杂许多，但这个科室的危险程度，却远远低于大家的想象。正因为接触到的患者许多有传染性，所以防护更加到位，反而被传染的风险降低了，该医院的感染性疾病科也是院感防控的主力军。

　　“明明手术很成功，为什么住个院还感染了？”在许多医院，常常会有患者家属提出这样的疑问。而实际上，这种情况，很可能是“自己人”惹的祸。陶臻介绍，每个人身上都携带着难以计数的细菌，正常情况下，细菌各司其职，与人“和平共处”。但疾病或药物治疗的副作用等，导致患者免疫机能低下，自身携带的细菌则会乘虚而入，引起患者感染发病。比如中风瘫痪在床的患者容易出现肺炎，还有患者会出现泌尿系统感染等，这些在临床上十分常见。感染性疾病科恰恰要在这些人体的“脆弱时刻”，通过临床经验，尽量减少感染发生。

　　除了这种内源性感染，院感还包括外源性感染。陶臻介绍，因为感染性疾病有病原体，可能会存在于环境、物体表面，所以科室会严格进行消杀。

　　在病房，记者看到，还有一个机器人，每天进行三次空气消杀。即使是小小的手消，也是感应式的，避免触碰留下盲区。

　　应对“叠加感染”，精准甄别对症治疗

　　冬季，呼吸道传染病进入高发季节，支原体肺炎、流感等多种传染病叠加，更让许多患者就诊时一头乱麻。南京市第一医院感染性疾病科开设发热门诊，通过鼻拭子采样，检测抗原，精准甄别患者是甲流、支原体，还是新冠病毒感染。陶臻告诉记者，这一方法快速有效，筛查出感染类型，便可对症下药。

　　“目前感染肺炎支原体的人群中，儿童占大多数，但是支原体的耐药率较高。”陶臻介绍，目前，一线治疗的药物主要是大环内酯类抗生素，常用的药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。抗生素为处方药，建议及时去往医院就诊，在医生指导下用药。由于大环内酯类抗生素广泛长期使用，部分支原体感染患者出现对阿奇霉素耐药反应，可根据临床及检测情况，遵医嘱根据患者年龄调整用药，如四环素类的多西环素、奥马环素或喹诺酮类等。此外，该院还提供支原体耐药的检测，提高治疗方案的有效性。

　　抗原检测的“加速度”，离不开感染性疾病科独立设置的感染科临床微生物实验室，该科室充分发挥临床与实验室相结合的优势，为临床疑难病诊断、医院感染防控及感染科研也提供了许多支持。