提起胸外科，许多人便会想到“开胸手术”。对于患者而言，疾病使他们焦虑，“大动作”的治疗也让他们紧张，甚至恐惧……然而随着微创技术的发展，医生的能力不断“刷新”，手术也越做越“小”。2018年，南京市第一医院引进了3D胸腔镜设备，助力微创手术。2020年，该院河西院区心胸血管外科副主任、主任医师郑琳进一步探索3D微单孔胸腔镜手术，至今，已完成2000余台，真正贯彻了患者术后便能下床的快速康复理念。

现代快报/现代+记者 梅书华

微创技术：

对局部晚期肺癌给出“新答案”

肺癌是位居我国发病率和死亡率第一的恶性肿瘤，每年新发病例超百万，其中，有许多患者在就诊时已达到局部晚期，且大多失去了手术治疗的最佳时机。局部晚期肺癌，如同一座难以逾越的高山，让无数患者和医生望而却步。

“能不能做手术？”67岁的赵先生被确诊局部晚期肺癌后，没有消极放弃，而是选择了勇敢面对。但由于肿瘤过大，且已与血管生长在一起，哪怕做开胸手术，也切不掉，更切不干净，这该怎么办？郑琳团队采用化疗联合免疫新辅助转化治疗，帮赵先生的肿瘤实现了降期转化，原本不可切除的肿瘤，变成了“可切除”。

终于，赵先生迎来了手术的日子。“我们采用3D微单孔胸腔镜手术，是微创，不用开大刀。”这个手术方案，让赵先生心里踏实了许多。郑琳在赵先生的侧胸壁切开了一个直径约3厘米的切口，胸腔镜、手术操作器械等设备通过该切口进入，方寸之间，郑琳操作设备，成功完成了左肺上叶切除+淋巴结清扫手术。术后三天，恢复良好的赵先生顺利出院。

新辅助转化治疗+3D微单孔胸腔镜手术，帮助过不少像赵先生这样的局部晚期肺癌患者，他们被困在无解的病痛中许久，最终迎来了全新的答案。

胸中有“术”：

3D微单孔胸腔镜手术突破两千台

“2020年，我在河西院区做了第一台3D微单孔胸腔镜手术，做完以后很开心，因为我帮患者把创伤降到了更小，他也恢复得很快，当时我就意识到，有了这项技术，很多疑难问题将迎刃而解。”郑琳回忆说。

郑琳介绍，在以往，肺癌患者做开胸手术，医生要在侧胸壁做一个约20厘米的切口，要把肋骨撑开，甚至断掉肋骨，然后再去做肺部的手术。随着腔镜的兴起，2006年，国内开始通过腔镜做肺癌手术，一面镜子深入胸腔，成了医生的眼睛。“虽然切口变小了，但手术需要开三四个切口，分别放入镜子和操作设备，才能保证设备‘不打架’。”郑琳告诉记者，近年来，胸腔镜逐渐升级为3D胸腔镜，让医生的视野更立体清晰，切口也可减至一个，患者受益良多。

至今，郑琳已成功完成了2000余台3D微单孔胸腔镜手术。“绝大多数患者手术后3～4小时便能下床，甚至有患者可以直接从手术室走回病房。”郑琳告诉记者，快速康复也是南京市第一医院坚持的理念，极致微创胸外科手术、精准麻醉、多模式超前镇痛、肺功能锻炼、减少管道植入……一系列举措保证舒适化医疗，多学科诊疗模式助力康复加速度。

“区别”对待：

检出肺结节，切不切还要看这点

面对肺癌的高发病率，大家对肺结节的关注也在逐渐上升。“目前，我国肺结节的检出率达50%～60%。”郑琳告诉记者，检出率升高，一方面是因为CT影像技术不断进步，低剂量螺旋CT甚至可以扫出1毫米的微小结节；另一方面，大家对于自己的健康重视度越来越高。

肺结节检出率的上升，可以让更多肺癌在早期就被发现，但也造成了许多人的焦虑情绪。每年冬季都是郑琳最忙碌的时候，因为年末是体检季，也是呼吸道疾病的高发期，许多人在此时检查发现了肺结节，有人不放在心上，也有人焦虑。“这个肺结节要不要切掉？”这是患者的问题，同样是郑琳的问题，如何给患者一个最优解，他慎之又慎。

56岁的陈先生查出肺结节后，心态十分放松，“大家都有肺结节，我又没有症状，不用管”。但郑琳从影像学判断，这个磨玻璃结节已经出现微浸润表现，如果不手术，会进一步发展；另一个28岁的男子，即将踏入婚姻的殿堂，一个肺结节打乱了他的节奏，“考虑是原位癌，是不是得手术？”郑琳表示这个结节不大，纯磨玻璃表现，位置深，是个“懒癌”，建议可以定期复查。

同样是不好的结节，切不切不仅要判断它的性质，郑琳同样会考虑社会因素，他告诉记者，那个男孩马上就要结婚了，一个“癌”的标签贴在他身上，生活很有可能被影响，等他完成终身大事，定期随访，如果后期发现结节出现进展，再手术也来得及。“发现肺结节，不能放任不管，但也没有必要陷入恐慌，及时就医，听从专业医生的建议即可。”郑琳说。