这几年，很多人一直把“减肥”挂在嘴上，但大部分人的“减肥”一直在路上。怎么减肥才科学？国家卫生健康委日前印发《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（以下简称《指南》），这是国内首部肥胖多学科诊疗的权威指南。

“我胖了”和肥胖症是一回事吗

说到减肥，身边总有人说：最近又胖了。那么，大家口中的胖了和肥胖症一样吗？医学上衡量肥胖的标准叫体重指数，体重指数等于体重（公斤）除以身高（米）的平方得出的数字。体重指数的正常范围是18至24。《指南》根据国际分级标准及亚洲人群特征，对肥胖症患者进一步分级：体重指数达到28且低于32.5为轻度肥胖症；达到32.5且低于37.5 为中度肥胖症；达到37.5且低于50 为重度肥胖症；达到或超过50 为极重度肥胖症。

肥胖与心血管疾病、2型糖尿病、骨关节炎等200多种疾病相关。肥胖症的病因复杂，且常合并多种相关疾病，《指南》提出，应当积极倡导多学科协作诊疗模式，以制定规范化、个体化的综合干预和治疗方案。鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖症防治中心。

肥胖成因各不相同，减重也要因人施策

《指南》特别指出，肥胖的成因各不相同，有遗传因素、生活方式因素、疾病和药物因素、环境和社会因素等，不同因素导致的肥胖症在减肥时也要因人施策。专家建议，在制定减重方案时须因人施策，所有患者均应接受营养、运动、心理指导作为全程基础管理。

首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏谈道，治疗能否成功，患者的依从性、接受度和能否长期坚持，非常重要。所以我们提出医患共同决策模式，给患者提供一个自己能接受的、能坚持的可落地的减重方案和代谢疾病的治疗方案。

肥胖症治疗的主要目的在于，减少蓄积在体内过多的脂肪，降低肥胖症相关疾病的发生风险。在减重过程中，需关注脱水、肌少症和内分泌系统的变化。建议每3至6个月，对减重效果和代谢指标进行评估。对于大多数超重和轻度肥胖症患者，可设定为在3至6个月之内，至少将体重降低5%至15%并维持；对于中、重度肥胖症患者，则可设定更高的减重目标。

5种减重药获批，并非所有人都适用

《指南》指出，肥胖症通过生活方式干预无法达到减重目标时，可联合应用减重药物治疗。目前，我国共有5种药物获得国家药监局批准，用于成年原发性肥胖症患者减重治疗。北京大学人民医院内分泌科主任纪立农表示，新一代的减重药出现之后，它的减重效果确实是比既往的第一代第二代的减重药物要明显提高，但是减重药物的使用还有很多局限性的地方，比如说在早期使用时候会出现胃肠道不适。《指南》指出，使用减重药物的患者停药后会出现不同程度的体重反弹。部分患者通过药物治疗无法达到具有临床意义的体重减轻。

目前，我国没有批准用于儿童或青少年的减重药物。对于青少年的减重，《指南》特别提到，行为心理干预、运动干预、临床营养治疗是首要的手段。在北京大学，有一门叫《体能提升：运动与膳食》的课程，目的就是让超重或肥胖及体质测试成绩不达标的同学科学减肥、提升体能。

断碳水、吃益生菌减肥可行吗

营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。近年来，在一些社交媒体上，通过阻断碳水化合物摄入的减肥方式广受追捧，也有人说吃益生菌就可以减肥，这些方式真的管用吗？

专家介绍，碳水化合物在人体分解后会产生葡萄糖，这种人体必需的营养一旦摄入过量，无法消耗掉的葡萄糖就会转化成脂肪储存在体内。“低碳减肥”是通过减少碳水化合物摄入量后，人体由从碳水化合物获取能量转变为将脂肪作为主要能量来源，以达到减肥的效果。但是专家不赞同采取阻断碳水化合物的方法减肥，因为这样虽然能让人在短时间内掉秤，但难以持久，同时会带来一些副作用。肥胖防治应根据每个人的身体状况，合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物，既满足减重的需求，又满足人的基本生理需求。

近年来，一些网络平台宣称，不需要做任何运动，只靠吃益生菌就可以减重。对此专家认为，肥胖人群定量补充益生菌有利于改善肠道功能以及促进脂肪代谢，从而发挥减肥的作用，但患者同样不能过分依赖益生菌减肥。

据央视新闻客户端